Psicopedagogía

· Gabinetes Técnicos Interdisciplinarios en todos los niveles y modalidades, tanto oficiales como privados.

· Realización de detección temprana de alumnos talentosos y otros con necesidades educativas especiales.

· Realización de diagnóstico, pronóstico, seguimiento y tratamiento psicopedagógico, fundamentalmente en el proceso de enseñanza - aprendizaje.

· Orientación metodológica.

· Prevención y asesoramiento a padres y docentes.

· Orientación educacional.

· Orientación vocacional - ocupacional.

· Tutoría.

· Ejerce nuevos roles en educación especial.

· Asesoramiento a autoridades e instituciones.



miércoles, 26 de noviembre de 2014

El Optimismo Inteligente

Empieza la semana con OI!! Sí, sin la "h" y con "i", hablamos de Optimismo Inteligente, qué la mitad de tus compañeros están de vacaciones.. y tú trabajando? Dónde está el problema? Cada mañana te despiertas... y no sabes cómo te va a ir el día? Pues sí!! Lo sabes, y lo sabes porque debes intentar vivir la vida con un optimismo propio, personal y transferible a los seres que te rodean, sin intentar que tu mundo sea de color de rosa, ideal, fantástico y maravilloso... eso no sería real, verdad?  El optimista inteligente acepta su realidad y elige su optimismo para mejorarla, una de las claves del optimismo es la acción, el individuo elige el compartamiento que le mueve, no te quedes quieto, hay que moverse, hacer, hay que cambiar los "es que..." son excusas y autoengaños a nuestras obligaciones, por los "tengo que"  hechos, retos, metas,... el optimismo te ayudará a cambiar y mejorar la realidad de tu vida, sueña a lo grande y disfruta tus logros. 
Con el tiempo, práctica y ayuda, desarrollarás comportamientos para mejorar las cosas. El optimismo también te ayudará a sentir la actitud de obligación, la actitud del cambio y la obligación de la ética para contigo y los demás. Contagia y déjate contagiar, el optimismo no es una actitud es una posición en la vida, no dejes que nadie decida por ti tus decisiones, sólo tú decides, recúerdalo...
Te apuntas al cambio optimista?

En el trabajo


 

 En la vida!!!


 

Conoce y mejora tus emociones con nosotros


martes, 25 de noviembre de 2014

Cómo detectar a un maltratador o maltratadora

Detectar a un maltratador/a es más fácil de lo que parece pero cuando una mujer se enamora pierde la objetividad y sólo ve lo bueno de él, excusándole de las cosas malas que haga y poco a poco acabará de ser la sombra de su maltratador, acabará pensando como él, siendo sumisa y estará tan anulada por él que ella no será ella.
Para ello en casa, las madres, las hermanas, las amigas, debemos estar atentas a los nuestros, debemos observar cómo la trata él a ella, cómo la mira, qué cosas le dice, etc., porque ella no se habrá percatado de lo mal que la trata, de lo mal que la mira, de las cosas tan “fuertes” que le dice. Es increíble, pero la mujer maltratada enamorada es capaz de perdonar todo. La autoestima de la mujer por los suelos, su inseguridad, la poca fe que tiene en sí misma, el que le ha hecho creer que todo lo hace mal, que es incapaz de hacerle feliz, el sometimiento enfermizo que tiene hacia él hace que ella poco a poco se olvide de ella, ya no sabe qué le gusta ni qué no, además para qué si él le va a convencer de todo lo contrario, para qué va a discutir con él si él es implacable, lo que él dice hay que hacerlo a las buenas o a las malas, y es que el maltratador es muy hábil: después de dejarla hecha polvo, le dará besos y le dirá cuanto le quiere, y la desarmará, ella le perdonará y otra vez la rueda del horror se pone en marcha.
Porque los maltratadores no están las 24 horas del día maltratando, no están las 24 horas del día insultándote o pegándote, ellos también tienen sus “horas bajas” y son capaces de amar como nadie, capaces de hacerse las víctimas vulnerables, capaces incluso de llorar si es necesario o incluso pedirte perdón si saben que así te engatusan mejor. Y la mujer que está sedienta de amor, de palabras bonitas, de que las valoren, caen de nuevo, una vez más en sus garras, en su perversidad y en su desdén.
Por ello la mujer maltratada es la última en darse cuenta de que está siendo maltratada. Incluso cuando va a la psicóloga y le dice que es una mujer maltratada la mujer se asusta, está incrédula, está rota, porque no puede ni quiere reconocer que se ha equivocado, que ha elegido al hombre equivocado, a él que le ha defendido tantas veces, a él que le ha dado todos sus caprichos, que ha llegado incluso a mentir por él. La mujer siente vergüenza, siente estupor, se siente estúpida, tonta…
Cuando sale de las garras del maltratador, la mujer toma conciencia de todo lo que le ha pasado con el maltratador, empieza a tomar forma todo lo que en su cabeza antes era un lío, se siente aliviada porque él ya no le hará más daño, ya no le insultará más, se levantará de la cama y nadie estará ahí para vejarla, para humillarla, para maltratarla. Se ha quitado un peso de encima, una piedra de 5 toneladas. La mujer empieza a ir al psicólogo y éste la programa poco a poco para que sea ella misma con sus defectos y virtudes, porque el maltratador la había desprogramado para que fuera e hiciera todo lo que él quería de forma sumisa y anulada.
Y con el tiempo la mujer maltratada empieza a saber qué le gusta y qué no le gusta por si misma, empieza a conocerse, sigue o empieza a trabajar fuera de casa, a ganar dinero, a sentirse útil a la sociedad y a ella misma y a sus hijos, consigue que su autoestima se eleve, consigue que sepa a ciencia cierta lo qué quiere y lo que no quiere, empieza a tomar conciencia de que está viva y de que es apta.
Al maltratador se le reconoce enseguida pero hay que estar alerta, al loro, fijarnos mucho y tener la cabeza fría. No hay que amar sólo con el corazón, hay que usar la cabeza, pero la cabeza ya se encargan ellos de torturarla con sus celos que no son celos sino más bien “que a él no le da la gana de que tú hables con ningún hombre” quieren controlarte y someterte, porque si hablas con ellos “eres una puta” o “te quieres acostar con ellos” o que “te estás insinuando”, y eso no son celos sino ganas de “tocar las narices” a la mujer, hacerla más insegura y liarla sin necesidad. Porque el error lo tienen ellos en la cabeza, sus frustraciones y sus complejos los proyectan hacia la mujer. Son individuos con un trastorno de personalidad increíble, no son enfermos mentales. Son unos listillos que mientras ellos hablan y pasean con cualquier chica sin que la novia diga o haga nada, ellos se creen con el derecho de hablar con quien quiera pero su chica no, su chica que esté ahí pensando siempre en él y que ni se le ocurra hablar ni pensar en otro chico que no sea él. Ella la chica luchará en su mente con los sentimientos de que “es que me quiere tanto que no soporta verme con otro” o “qué cara tiene, si yo no pretendo nada con ningún chico”. Y esa es la primera “pista” para ver que es un maltratador, es decir, tiene distinto código de conducta que tú: él tiene todos los derechos y tú no tienes ninguno. Y en el fondo de una mente de un maltratador está la frase “no se fía quien no es de fíar”, es decir, que el maltratador no se va a fiar de su pareja en la vida, porque es él quien actúa siendo infiel a la mujer constantemente y es incapaz de creer que ella no le engaña.
Es decir, el que engaña piensa que todo el mundo le engaña y el que miente piensa que todo el mundo le miente. Porque para el maltratador, que no se fía de nadie, es él su principal enemigo y proyecta todas sus miserias en su pareja.
A la pareja le llama puta y en el fondo está proyectando que es él quien se va con putas. A la pareja le llama mentirosa cuando es él quien continuamente le esta mintiendo. Y es que el maltratador es una persona que sufre mucho porque en primer lugar no se fía de nadie porque piensa que todos están contra él. El maltratador es una persona resentida, mentirosa, insultona, perversa, de mente sucia, etc., y lo que llama más la atención es que tiene una imagen distorsionada de sí misma: es decir, el maltratador se cree bueno, perfecto, guapo, amable, sincero… él se atribuye a sí mismo unas cualidades que no se corresponden con su verdadera personalidad. Son personas que de cara a los demás se muestran “seductores”, “perfectos” “seguros” y “convincentes” pero en el fondo son personas torturadas por sus imperfecciones, inseguridades y complejos.
Sentimentalmente hablando sólo se quieren a sí mismos, incapaces de amar a nadie más. Sus logros los aumentan considerablemente y enseguida los dicen a “los cuatro vientos”, se “venden muy bien” a costa de “desvalorar al amigo o compañero”, que en cuanto están con él le mostrará la mejor de sus sonrisas pero que a sus espaldas lo criticarán sin piedad. El maltratador es una persona interesada que si está con alguien es porque en ese momento es una pieza clave para su trayectoria profesional o simplemente para salir una noche. El maltratador no tiene amigos. El maltratador es una persona en el fondo amargada que proyecta sus miserias en los demás. Son capaces de juntarse con una mujer preciosa y apta para la vida y los negocios y volverla fea e indecisa para la vida y los negocios. Tienen una habilidad especial para salirse siempre con la suya importándole un “bledo” quien salga herido o incluso muerto.
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Se creen inteligentes pero no lo son, es sencillamente que NO TIENEN ESCRÚPULOS, les da igual hacer daño a su mujer, ex mujer o a sus propios hijos. Caminan por la vida con paso firme y seguro, con la cabeza bien alta, hablan con suficiencia y les encanta oírse, procuran utilizar palabras exactas y hay que reconocer que tienen “labia” pero una labia “con vistas” mentirá con tal de convencer a los demás e incluso se empeñará en “demostrarlo”, diciendo medias verdades y el discurso a su favor, paso que dan paso que han meditado escrupulosamente. Mienten con una naturalidad asombrosa. Son narcisistas, arrogantes y egocéntricos. Son muy peligrosos, porque te seducen, te atrapan y cuando se cercioran de que te has enamorado de ellos, van a por ti, descargan toda su furia y frustraciones contigo. Son capaces de matar a una persona sin tocarla, con la palabra, con insultos, con descalificaciones, pueden inducir a la mujer al suicidio al decirle palabras como: “no sirves para nada” “eres lo peor” “puta” “eres una hija de puta como la hija de puta de tu madre” “no sé como no me meto droga por la vena para aguantarte” “no sabes hacer nada” “no sirves para trabajar ni para estudiar” “fea, gorda, estúpida…” “estar contigo es como tener un hijo Down al que tienes que cargar con él toda la vida”…Siempre hablará de los errores y defectos de los demás a los que “no tendrá piedad”. Se creen muy ingeniosos y únicos en sus observaciones hacia los demás desvalorándolos con chistes y sarcasmo, así a la vez que “insultan” con “gracia” se sobrevaloran a ellos mismos. Jamás reconocen un error, somos los demás quienes erramos. Tienen una imagen deformada de si mismos: se creen inteligentes, guapísimos, altísimos, bondadosos y hasta honestos, no dudarán en decir de si mismos que son “muy legales” pero lo que realmente son es todo lo contrario. Porque si en realidad fueran lo que creen ser no serían maltratadores.
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Cuando los maltratadores insultan a su pareja se sienten felices, las dicen sin remordimiento con una seguridad y descaro insoportables. Ni parpadean ni les tiembla la voz, muy seguros de lo que dicen y con la certeza de que te van a hundir anímicamente. E incluso si a un maltratador le preguntas: Por qué me has insultado llamándome puta? Él con sangre muy fría sintiéndose muy hábil y genial contesta: “no te estoy insultando, te estoy definiendo”.
Los maltratadores tienen dos caras una de cara a los demás: amable, seductora, complaciente, con un discurso muy suave: no hay que pegar a las mujeres, no hay que insultarles, eso nunca, qué horror, etc. pero en casa con su mujer tiene la cara del monstruo: todo está mal, ella hace todo mal, es una inútil, no sirve para trabajar ni para estudiar, es tonta, llega a romper cosas de la casa, grita e insulta a su pareja, le zarandea y hasta, la pega o le da palizas.
Y cuando la mujer les dice de separarse ellos no dicen que si. ¿Para qué van a separarse de una mujer que la tienen en casa (aunque ella trabaje fuera del hogar), que le es fiel de pensamiento, palabra y obra, que le hace todo en casa, los niños, sus recados…y que encima “se deja” insultar y a él le sirve de trampolín para sentirse cada vez más alto, más fuerte, más guapo, más valeroso… a cambio de que ella se sienta más baja, más débil, más fea y menos valerosa?
O son ellos los que dicen de separarse siempre para tener a la mujer más pillada pero a la hora de la verdad tampoco se separan por los mismos motivos que el anterior.
Y es que con los maltratadores ni contigo ni sin ti, pero machacar a la mujer todo lo que puedan eso sí. Los maltratadores son muy inestables te dicen que te quieren y a los cinco minutos te dicen que te odian. No saben lo que quieren y no valoran a la pedazo de mujer que tienen a su lado. Todo es poco para ellos.

Artículo de:

Claves para detectar a un maltratador/a



En primer lugar decir que el maltratador se comportará como maltratador sólo cuando no haya testigos de por medio, es decir, cuando los niños estén durmiendo o cuando en casa estén la pareja a solas. Hay casos en los que el maltratador actuará delante de todos: en la cuadrilla, delante de los niños… pero eso no es lo normal, porque al maltatador no le interesa quitarse la careta delante de nadie, porque le importa mucho el qué dirán y la imagen que él intenta transmitir de cara a la calle.
- Si habla mal de su ex mujer.
- Si habla mal de las mujeres en general.
- Si intenta apartarte de tu familia o de tus amigas diciéndote que no te convienen o que se aprovechan de ti.
- Si no te tiene en cuenta a la hora de gastar o ahorrar dinero, es decir, que es él quien invierte, gasta o compra sin consultar contigo, pero tú si que le tienes que preguntar a él para comprar la más mínima cosa.
- Si él sólo tiene derechos y tú sólo tienes obligaciones.
- Si te amenaza con quitarte a los niños.
- Si ves que te miente descaradamente.
- Si ves que es egoísta y envidioso.
- Si te prohíbe hacer algo o te obliga a hacer algo.
- Si te alecciona con algún tema, es decir, te habla durante horas y horas hasta producirte dolor de cabeza para convencerte de algo que a ti “no te convence”.
- Si te obliga a hacer o a decir cosas que no quieres con él o con terceras personas.
- Los maltratadores van siempre de “víctimas”.
¡¡¡Cuidado!!! el ir de “víctimas” les asegura el consuelo inmediato de cualquier mujer ingenua y con deseos de salvar.  De hecho el 99% de los maltratadores tienen enseguida otra pareja una vez que han dejado, e incluso muchos ya las tenían de antes. Pero ¡cuidado! que son lobos con piel de corderos, y construyen su nueva relación con las miserias del anterior. Son incapaces de decir borrón y cuenta nueva y a por otra relación, a la relación segunda o tercera la va a hablar de su ex mujer de una manera muy despectiva e insultona, le va a echar la culpa de todo y lo que no sabe la nueva pareja que ella va a llevar el “mismo camino”, es decir, la va a acabar de tratar igual de mal que a la primera. Primero porque no se creen maltratadores, es decir, se creen buenos, justos y maravillosos, ellos nunca han “levantado la mano a su mujer” y ellos nunca han insultado y en el caso de que hayan insultado es que ella “me buscó la boca” pero claro era un “hecho aislado y ocasional”.
Segundo porque no saben ni quieren vivir solos. Algunos se especializan y ya no viven con la nueva pareja sino que viven cada uno en su piso y sólo se juntan los fines de semana y durante las vacaciones. Con ello el maltratador se “asegura” que sea detectado su maltrato más tarde y que la nueva pareja no tenga tantos “derechos” para quejarse.
El papel de víctima lo “bordan”: Es que mi ex mujer era la mala y me denunció por malos tratos para sacarme dinero. Esa es la frase de oro que argumentan los maltratadores y yo me pregunto pues si por dinero fuera tu mujer nunca se hubiera separado de ti porque al estar contigo que tienes tanto dinero ella disfrutaría de tu fortuna, luego por dinero no es.
La segunda frase de oro es: es que mi mujer me ha denunciado por malos tratos para dejarme sin trabajo. Cosa incierta porque la mujer lo que “necesita” es la pensión alimenticia para los niños y si no trabajas no le puedes pasar pensión, luego esta segunda frase tampoco me sirve.
La tercera frase de oro es: es que mi mujer me ha denunciado por malos tratos para desprestigiarme. Cosa incierta porque la mujer ha callado durante muchos años tus ataques verbales y físicos sin contar nada a nadie por no perjudicarte y al final te ha tenido que denunciar porque ya “no podía más”.
La cuarta frase de oro es: mi mujer me ha denunciado por malos tratos por despecho, porque se enteró de que tenía otra mujer y como venganza me denunció por malos tratos. A la mujer maltratada ya no le importa si tienes otra mujer o no, está tan anulada que como si llevas a tu amante a casa. Ella no iba ni a rechistar.
De todas formas el maltratador de cara a su familia y a sus conocidos buscará todo tipo de excusas para llegar a la conclusión de que él ha sido un marido ejemplar y que le ha tratado a ella “como a una reina” y de que “muchas habrían querido vivir igual que ella”, frases muy repetidas por los maltratadores también ante el juez en los juicios.

martes, 7 de octubre de 2014

Técnicas en modificación de conducta


Publicación en la revista "Salut i Força" En el número 282 en la página 22  podrán leer mi artículo; Técnicas para cuando la conducta se conviete en un problema.  http://issuu.com/saludediciones/docs/282-salut-i-forca-baleares?e=0


Hay dos legados perdurables que podemos transmitir a nuestros hijos: uno son raíces, el otro son alas.“ Hodding Carter

Cada día de nuestra vida hacemos depósitos en el banco de memoria de nuestros hijos.” Charles Swindoll

Educar no es dar carrera para vivir, sino templar el alma para las dificultades de la vida.” Pitágoras 

jueves, 25 de septiembre de 2014

Saber más del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

El trastorno obsesivo-compulsivo incluye pensamientos ansiosos o rituales que se cree no poder controlar. Si padece este trastorno puede encontrarse atrapado por imágenes o pensamientos persistentes y no deseados o por la urgente necesidad de realizar ciertos rituales.
Es posible que la persona se obsesione por los gérmenes o la suciedad, por lo que lavará sus manos una y otra vez; o sentirse lleno de dudas y necesite verificar las cosas repetidas veces. También son posibles pensamientos frecuentes de violencia y miedo a herir a personas cercanas. Puede pasarse mucho tiempo tocando o contando cosas o sentirse preocupado por el orden y la simetría, incluso pueden sobrevenir pensamientos de realización de actos sexuales que le resulten repugnantes o ser atacado por pensamientos que van en contra de sus creencias religiosas.
Estas imágenes o pensamientos se denominan obsesiones y los rituales que se realizan para tratar de prevenir o zafarse de ellos, compulsiones. No existe placer alguno en la realización de estos rituales, sólo un breve alivio de la ansiedad que crece cuando no se llevan a cabo.

Aparecen pensamientos obsesivos...
"No podía hacer nada sin rituales e invadían cada aspecto de mi vida. La necesidad de contarlo se había apoderado de mí. Debía lavarme la cabeza tres veces seguidas en lugar de una porque tres era un número de buena suerte y el uno, no. No podía leer a la velocidad normal ya que tenía que contar las líneas de cada párrafo. Cuando conectaba la alarma por las noches, debía fijarla en un número que sumandos no diera un “mal” número.
“El acto de vestirme por las mañanas también era duro ya que tenía una rutina y si no la seguía, me ponía ansioso y debía volver a vestirme. Temía que de no hacerlo así, mis padres iban a morir. Tenía el pensamiento terrible de que iba a herir a mis padres; era completamente irracional pero ello generaba más ansiedad y más comportamiento sin sentido. El tiempo que invertía en rituales, me impedía hacer muchas cosas importantes para mí. Sabía que los rituales no tenían ningún sentido y me avergonzaba de ellos pero no podía controlarlos a pesar de la terapia”.

Muchísimas personas sanas quizá se identifiquen con alguno de los síntomas relatados anteriormente, como comprobar el horno varias veces antes de irse de casa. Pero para las personas afectadas con el trastorno obsesivo-compulsivo, dichas actividades ocupan por lo menos una hora al día, son muy estresantes e interfieren con la vida diaria del individuo.
La mayoría de adultos con estos trastornos reconocen que su actitud no tiene sentido, aunque no pueden parar de hacerlo. Algunas personas, sin embargo, particularmente niños, pueden no darse cuenta de que su comportamiento no es común.
Los trastornos obsesivo-compulsivos afectan alrededor de un 20% de habitantes y se presenta por igual en hombres y mujeres; por lo general aparece en la niñez, adolescencia y en los primeros años de la madurez. Un tercio de los adultos con este trastorno informan haber tenido sus primeros síntomas cuando eran niños. El curso de la enfermedad es variable –los síntomas se pueden presentar y después marcharse, pueden disminuir a través de los años o pueden agravarse. La investigación sugiere que este trastorno podría presentarse en la familia.



jueves, 7 de agosto de 2014

Abordaje fisioterapéutico en la disfagia neurogénica orofaríngea infantil

Los trastornos de la deglución por causas neurológicas en niños es muy frecuente, y su tratamiento es muy importante, ya que del proceso de la deglución va a depender la nutrición que tendrá el niño, lo cual es vital para su salud, y más aún teniendo en cuenta que la disfagia es un síntoma que suele ir a asociado a enfermedades, síndromes y todo tipo de afecciones sistémicas.

La deglución consiste en una serie de coordinadas contracciones musculares que desplazan el bolo alimenticio desde la cavidad oral al estómago a través del esófago. Esta actividad muscular es voluntaria, involuntaria y refleja, dependiendo de la parte de las que consta (1), las cuales  van siendo modificadas durante el desarrollo normal del niño debido a la maduración anatómica y fisiológica. Tiene su inicio en la doceava semana de gestación y sobre las 34 semanas la mayoría de los bebés pueden llevarla a cabo. En los recién nacidos, la deglución consiste en el reflejo de succión y la deglución en sí junto  con la respiración. Posteriormente, madura hacia las siguientes cuatro fases (2):
  • Oral de preparación
Es una fase voluntaria en la cual el bolo alimenticio se prepara.
  • Oral propulsiva
También es voluntaria. La lengua propulsa el bolo hacia la orofaringe, donde se acumula desencadenándose el reflejo de deglución al tocar la pared posterior de la faringe.
  • Tránsito faríngeo
Esta fase es involuntaria y en ella se lleva el bolo hacia el esófago evitando que haya aspiración hacia la vía aérea.
  • Tránsito esofágico
En esta fase involuntaria el bolo alimenticio se transporta hacia abajo a través de ondas peristálticas (2,3)
Las estructuras involucradas en el proceso de deglución son huesos, cartílagos, músculos estriados, nervios craneanos y centros de control  (2).
La deglución está controlada por el área cortical situada en la porción inferior de la circunvolución precentral. Se establecen conexiones eferentes con la médula mediante el hipotálamo, donde se localiza el centro de la deglución, que coordina los nervios y músculos implicados en el proceso (4)
Los 30 pares de músculos estriados que participan son músculos de la mandíbula (como músculos masticatorios encontramos el pterigoideo lateral, el digástrico, el masetero, el pterigoideo medial y el temporal, junto con la participación del milohioideo y el genohioideo), de la cara, intrínsecos de la lengua, extrínsecos de la lengua, del paladar blando (el velo del paladar es elevado y  tensado por los músculos elevadores y tensores del paladar), de la faringe y cricofaringe (constructor  superior, medio e inferior;  palatofaríngeo, salpingofaringeo y estilofaringeo) , intrínsecos de la laringe y supra e infrahioideos (5–8).

 Tipos de disfagia
La disfagia es una interrupción en el proceso de deglución, que incluyen la dificultad en el transporte (o la falta de transporte) de un alimento o un bolo de líquido de la boca a través de la faringe y del esófago hasta el estómago. Las causas de las interrupciones en el proceso de deglución pueden dividirse en superior (orofaringe) e inferior (esofágica). La disfagia puede ser causada por un trastorno en diferentes partes del sistema nervioso central o trastornos neuromusculares y musculares (9).
Teniendo en cuenta la fase de la deglución que se ve afectada, podemos clasificar las disfagias en dos tipos:
  • Disfagias orofaríngeas: En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor, siendo, por tanto, susceptibles de reeducación (10). En la mayoría de las disfagias, los problemas con más predominancia clínica son los relacionados con este tipo (11).
  • Disfagias esofágicas: hay  una alteración de la motilidad esofágica, dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal, o bien por procesos obstructivos a ese nivel. No son susceptibles de reeducación (10).
Según su etiología, se pueden dividir en:
  • Disfagias de origen orgánico: generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. Estas pueden ser de origen congénito o debidas a procesos de cirugía carcinológica.
  • Disfagias neurogénicas: Las más frecuentes, causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central, sistema nervioso periférico, placa neuromuscular y músculo. También se incluye como causa las lesiones periféricas de los pares craneales implicados más directamente en la deglución (VII, IX, X y XII) (10).
Si no es reconocida ni tratada, la disfagia neurógena puede conducir a la deshidratación, la desnutrición y las complicaciones respiratorias. Sus síntomas incluyen babeo, dificultad para iniciar la deglución, regurgitación nasal, dificultad para manejar las secreciones y ahogo /episodio de tos mientras se alimenta, y la comida se pega en la garganta (12).

Por toda la información obtenida en la búsqueda,  la intervención fisioterapéutica se orienta hacia las disfagias neurogénicas, por ser las más comunes, y orofaríngeas, por ser las susceptibles de reeducación y las de mayor predominancia clínica, tal y como se indicó en apartados anteriores.
Podemos destacar los siguientes ejercicios:
  • Control Motor Oral: 
Lateralización de la lengua durante la masticación;  elevación de la lengua en dirección al paladar duro, modelar la lengua para recibir el bolo de una forma consistente, movimiento antero-posterior de la lengua en el inicio de la fase oral.
  • Inhibición de los Reflejos Patológicos: 
Inhibir los reflejos de: búsqueda, mordida y vómito.
  • Ejercicios para Controlar el Bolo : 
Debe ser ofrecido al paciente algo que él pueda controlar dentro de la boca (ejemplo: tubo de látex de 2 cm). También se puede utilizar cambios en el  volumen y consistencia de éste para mejorar el tránsito oral  y/o la seguridad en la deglución.
  • Ejercicios de Resistencia: 
Empujar el depresor lingual; empujar el dedo del terapeuta para aumentar la fuerza y extensión del movimiento.
Figuras 1,2 y 3. Cinesiterapia activa resistida en distintos movimientos de la lengua mediante el dedo del terapeuta y/o un depresor lingual.
  • Estimulación del Reflejo de la Deglución: 
Un espejo laríngeo es  utilizado porque permite al terapeuta manipular la cabeza del espejo dentro de la boca del paciente y tocar sus pilares para desencadenar el reflejo de la deglución.
Figura 4. Estimulación del reflejo de deglución mediante espejo laríngeo.
  • Maniobras de deglución.
Utilizadas para mejorar la motilidad de la base de la lengua y laringe en pacientes que pueden recibir órdenes. Cabe destacar la deglución supraglótica, super-supraglótica, maniobra de Mendelsohn y la deglución con esfuerzo.
  • Técnicas para el realce sensorial:
Mejoran el proceso neuromuscular mediante el aumento de la percepción del bolo. Puede cambiarse el sabor, la textura y la temperatura para mejorar el desencadenamiento del reflejo de deglución.
En ocasiones, en la terapia no se introducen alimentos en la vía oral por riesgo de aspiración.
Figuras 5 y 6. Estimulación mediante distintos olores.
  • Posicionamiento: 
Las posturas funcionales son básicas para la función motriz-oral. El control postural antigravitatorio es necesario para que otros movimientos tengan lugar, siendo necesario un punto de estabilidad y un punto de movilidad para que el movimiento ocurra.
El posicionamiento para que el niño sea alimentado es de fundamental importancia. En los niños con comportamientos motores severos, la posición adecuada hará con que los reflejos sean inhibidos, facilitando así el funcionamiento motor oral, orofaríngeo, respiratorio y sensoriomotor.
La mejor postura para alimentar a un niño es: cuello en posición neutra; hombros descendidos y simétricos;  tronco simétrico; posición simétrica y estable de la pelvis; pies con ligera flexión dorsal; respetando la línea media. No obstante, no existe un sistema universal efectivo para todos, siendo necesario adaptarse a la individualidad de cada niño y siendo evaluado permanentemente.
Dentro de este apartado describiremos algunas técnicas posturales:
  • Flexión anterior del cuello (Fig. 7).
Cierre de la vía aérea, protegiéndola de aspiraciones y penetraciones.
  • Rotación de la cabeza hacia el lado dañado (Fig. 8).
Para dirigir el bolo hacia el lado sano
  • Deglución en decúbito lateral.
Impide que la acción de la gravedad lleve el bolo hacia la faringe.
                             
Figura 7. Flexión anterior del cuello.                     Figura 8. Rotación de la cabeza.
  • Mejorar la movilidad y el tono de estructuras que están involucradas en la deglución (control cefálico, músculo orbicular de la boca…).
             
Figuras 8 y 9. Maniobras de facilitación de la oclusión oral y control cefálico.
Figura 10. Trabajo de los músculos orbiculares de la boca al no dejar escapar el papel.
Otros aspectos a tener en cuenta.
  • Las instrucciones mentales deben darse en función al nivel de entendimiento.
  • En aquellos niños con falta de concentración recordar constantemente que deben tragar y masticar.
  • Promover ambiente relajado y sin distracciones
  • Proporcionar a los cuidadores información para el manejo de dificultades en la alimentación (13).
Conclusiones.
  • La gran complejidad de la deglución conlleva la necesidad de un equipo multidisciplinar (médicos, logopedas, terapeutas ocupacionales, enfermeras, dietistas…) para el total abordaje del niño.
  • Pensar en el enfoque holístico del paciente y en repercusión que puede tener la disfagia en otras áreas (social, psicológica…).
  • Es necesario individualizar el tratamiento según las características de cada paciente, sobre todo al elegir la postura, si es necesaria la inhibición de reflejos y evitando las aspiraciones.
  • Al tratar con niños con afectaciones neurológicas es muy posible que otras estructuras afectadas estén afectando a la deglución y que deben ser tomadas en cuenta en nuestra intervención fisioterapéutica.
  • Es importante dar a los padres pautas de  tratamiento para que éste tenga continuidad en casa.

martes, 17 de junio de 2014

Discapacidad Motora. Definición, clasificación, necesidades, adaptaciones de acceso y recursos.

La discapacidad motora es un grupo heterogéneo de alteraciones, consecuencia de distintas disfunciones producidas en los sistemas que desarrollan el movimiento (óseo-articular, muscular o nervioso). La afectación puede variar en tipo y grado, teniendo en común que puede limitar algunas de las actividades que realizan otras personas de su misma edad cronológica
En la mayor parte de los casos, la dificultad es principalmente motora en ocasiones pueden darse problemas asociados, visuales o auditivos, principalmente, o pueden surgir problemas derivados de la interacción con su entorno físico o social que les dificulta el logro de una adecuada calidad de vida y el acceso a una respuesta educativa idónea a sus necesidades. 

Definición de Discapacidad Motora
  • Alteración en el aparato motor
  • Producida de manera transitoria o permanente
  • Debida a una anomalía de funcionamiento en:
  1. En el sistema oseo-articular
  2. El sistema muscular
  3. El sistema nervioso
  • En dos o en tres de los sistemas
  • Se da en grados variables
  • Limita algunas de las actividades que pueden realizar otros alumnos de su misma edad  

Clasificación y elementos a tener en cuenta para la Respuesta Educativa:



Elementos a tener en cuenta para la Respuesta Educativa:

La CIE-10 y la CIF son complementarias: ENFERMEDAD & SALUD

La CIF abarca todos los aspectos de la salud y otros aspectos relevantes relacionados con el Bienestar que son descritos como Dominios de Salud y Dominios relacionados con la Salud
- Funciones y estructuras corporales: funciones fisiológicas y partes anatómicas del cuerpo  (cuando hay una desviación significativa  se produce deficiencia).
- Factores ambientales y contextuales: Ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y se desarrollan. Son factores externos al individuo que pueden tener una influencia positiva o negativa en su vida.
- Actividades (realización de una tarea o acción por parte de un individuo) y Participación (acto de involucrarse en una situación vital): ambos aspectos representan la perspectiva del individuo en interacción con la sociedad. Sus limitaciones y restricciones están en función de la deficiencia y de la influencia positiva o negativa de los factores ambientales.


Variables a tomar en cuenta de la CIF para realizar una buena Repuesta Educativa: Analizar cómo se encuentra la persona en relación con:

Actividades y Participación: Matriz de información
- Aprendizaje y aplicación.
-Tareas y demandas generales.
- Comunicación
- Movilidad
- Auto cuidado.
- Vida doméstica.
- Interacciones y relaciones interpersonales.
- Áreas principales de la vida.
- Vida comunitaria y social.

Parte 1 - Integración Sensorial - Actividades Prácticas



Parte 2 - Integración Sensorial - Actividades Prácticas